Кров у сечі. Гематурія
У нормі сеча має солом’яно-жовтий колір, і в ній немає найменшого червоного кольору. Запідозрити наявність крові в сечі можна двома шляхами:
1) Сеча візуально забарвлена у червоний колір
2) У загальному аналізі сечі (ОАМ) у графі «Еритроцити» буде цифра 1-2 і більше (0-1 – це норма); в аналізі сечі за Нечипоренком у графі «Еритроцити» буде цифра понад 1000 (до 1000 – це норма).
Однак виявлення крові в загальному аналізі сечі або аналізі сечі Нечипоренком – це вже кінцевий етап лабораторної діагностики, що підтверджує цей симптом.
У звичайних же, побутових умовах пацієнт, як правило, бачить тільки забарвлену в червоний колір сечу різного ступеня інтенсивності. І це завжди патологія. Сеча з кров’ю у жінок, причини розповідають тут https://supercomputer.com.ua/?p=24478.
Чому відбувається забарвлення у червоний колір сечі в нормі:
1) Вживання в їжу великої кількості буряків
2) Період активної менструації у жінок
3) попереднє інтенсивне фізичне навантаження
4) Прийом деяких препаратів (циклофосфамід, рифампіцин, варфарин)
У всіх інших випадках візуальне забарвлення сечі в червоний колір – це симптом, що має назву гематурія (домішка крові в сечі).
Поява гематурії – показник тяжкості хвороби. Саме тому поява цього симптому робить необхідним консультацію в уролога в найкоротший термін.
Деталізація скарги пацієнта: «Доктор, у мене кров у сечі» є необхідним етапом у діагностиці. Отримана інформація нерідко дозволяє лікарю навіть без додаткових методів обстеження (лабораторні тести, УЗД) поставити попередній діагноз:
- Фаза акту сечовипускання. Характеризує конкретне розташування захворювання в сечових шляхах – нирки, сечовий міхур, простата або уретра.
Якщо є домішка крові на початку сечовипускання (ініційна гематурія) — найчастіше це вказує на захворювання сечівника – гострий уретрит, камінь уретри, пухлина уретри.
Якщо є домішка крові в кінці або після сечовипускання (термінальна гематурія) — найчастіше це вказує на захворювання передміхурової залози або сечового міхура – простатит, цистит, камінь сечового міхура, аденома простати, рак простати, рак сечового міхура.
Якщо є домішка крові протягом усього акту сечовипускання (тотальна гематурія) – причина може бути як у верхніх сечових шляхах (нирки, сечоводи), так і в нижніх (сечовий міхур, простата, уретра).
- Ступінь виразності. Найчастіше говорить про тяжкість захворювання.
Легкий ступінь – сеча рожевого кольору, може бути краплі крові. В ОАМ еритроцити 2-10.
Середній ступінь – сеча червоного кольору; може бути бурою. В ОАМ еритроцити 12-50.
Тяжкий ступінь – сеча вишневого кольору, присутні згустки крові. В ОАМ еритроцити 50-100 або часто.
Один аспект. Якщо згустки мають червоподібну форму, можна запідозрити ураження нирок або сечоводів (згустки є ніби зліпками з цих органів). Згустки у вигляді безформних грудок більш характерні для патології сечового міхура.
- Періодичність та тривалість появи. Найчастіше характеризує ступінь хронізації (занедбаності) захворювання.
Домішка крові в сечі має тривалий періодичний характер. Говорить про чергування періодів загострення та ремісії.
Домішка крові в сечі має тривалий постійний характер. Грізна ознака, що говорить про «стабілізацію» захворювання.
Є ще кілька важливих нюансів:
- якщо гематурія безболева середнього або тяжкого ступеня – дуже грізний симптом, що часто говорить про онкологію
- якщо гематурія з болем – найчастіше це проходження сечовими шляхами каменю або гострий цистит/простатит. Зазвичай поєднується з такими симптомами як біль при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання, прискорене сечовипускання.
Причини крові при сечовипусканні
- Уретрит, цистит, простатит, пієлонефрит, гломерулонефрит
- Камінь уретри, сечового міхура, сечоводу
- Аденома та рак простати, пухлина сечового міхура, пухлина нирки
Як я лікую симптом «кров у сечі»
Для того, щоб вилікувати симптом «кров при сечовипусканні», необхідно звернутися за консультацією до уролога. Я проводжу обстеження для виявлення причин, які спричинили цей симптом. Спочатку визначається причина захворювання та ставиться діагноз, а лише потім призначається лікування. Лікується хвороба загалом, а не кожен симптом окремо (так зване патогенетичне лікування). Саме цей шлях дає максимальну результативність.
Однак існують ситуації, коли у пацієнта немає можливості відвідати уролога найближчим часом. Для полегшення стану та повернення пацієнта до працездатності хоча б на короткий час я даю такі рекомендації (всі пункти виконуються одночасно):
- Рясний прийом рідини (2-3 літри на день). Переважна звичайна вода (без газу), трав’яні чаї. Сенс: максимально «вимивати» із сечових шляхів кров та її згустки (профілактика запалення).
- Но-шпа – 1 таб. 2 рази на день (ранок та вечір). Ця мінімальна терапевтична доза даного спазмолітика забезпечить найкращий відтік сечі, розширивши сечові шляхи.
- Етамзилат – 2 мл в одноразово. Сильний кровоспинний засіб, що використовується зазвичай у хірургічній практиці.
- Вікасол – 1 мл в м одноразово. При поєднанні з етамзілатом кровоспинний ефект посилюється.
Наголошу ще раз, що дана схема лікування дозволяє лише тактично виграти час і не замінює консультацію уролога в найкоротші терміни.
Коли потрібно звернутися до лікаря
Пацієнт, 36 років звернувся на прийом зі скаргами на домішку крові у сечі, без болю, протягом 3 міс. Проведене обстеження показало наявність поліпа сечового міхура. Пацієнт був направлений до стаціонару, де йому було виконано ендоскопічну операцію. Віддалені результати – рецидивів не виявлено.
